Женщины обучаются основам вынашивания плода и родов на уроках просвещения с психологом женской консультации. От изучения того, как сперма и яйцеклетка соединяются, до наблюдения за тем, как плод растет с течением недель, весь процесс довольно увлекателен. Но видео о родах часто вызывает отвращение. Наблюдение за фактическим рождением приближает реальность, что просто невозможно сделать с помощью иллюстраций в учебниках, пластиковых моделей и длинных объяснений.
Роды — чудо, но это биологически сложный, иногда длительный, но все-таки естественный процесс. Это так же сложно и увлекательно, как и вся беременность. Кто и где должен присутствовать при родах ребенка? Желает ли будущая мать естественных родов или предпочитает облегчение боли? Что делать, если ей нужно кесарево сечение?
Немного истории и цифр
Раньше все происходило намного проще. Женщины узнавали, что они беременны, когда прекратились месячные, и живот начал расти. Когда начинались роды, будущих мамочек обычно доставляли домой. Они рожали самостоятельно, а чаще с помощью опытной родственницы или акушерки. Доктора не привлекались в процесс, если обходилось без осложнений, которые иногда приводили к смерти матери, ребенка или обоих.
Сегодня в России женщина с меньшей вероятностью умрет при родах, но это все же может произойти. Буквально несколько лет тому назад показатель смертности составлял около 22 на 100 000 рожениц. Некоторые эксперты обвиняют рост кесаревых сечений. Другие указывают на повышенный риск, связанный с материнским ожирением и более поздним возрастом, в котором женщины рожают.
Благодаря программе «Дети России» за последние несколько лет число смертей снизилось. В 2017 года случилось семь смертей женщин на сто тысяч родов. Если вы сравните эти статистические данные со статистикой в других странах, то станет ясно, что беременные женщины в более богатых и развитых странах имеют сильное преимущество. Ни одна европейская страна не имела смертности выше 10 на 100 000 рождений. Но посмотрите на статистику по африканским странам, и вы увидите более мрачную картину. Уровень материнской смертности в Чаде в 2005 году составлял 1500 на 100 000 живорождений Что может сделать будущая мать, чтобы обеспечить безопасные и здоровые роды?
Составление плана рождения
Помимо покупки расходных материалов, поддержания здоровья и регулярных посещений врача, будущей мамочке нечем заняться, кроме как дождаться наступления большого дня, верно? Неправильно. Беременные женщины часто пишут план и список пожеланий для их идеального рождения. Невозможно заранее узнать, что необходимо с медицинской точки зрения, но план рождения — это способ выразить свои предпочтения.
Общие моменты
Эти предпочтения начинаются с атмосферы, в которой она будет рожать: «Прошу понизить яркость света как до момента рождения ребенка, так и после, и разрешить музыку, фото и видеосъемку». Возможно, она согласится только на необходимый персонал в комнате без присутствия студентов-медиков и родственников: «Прошу, чтобы медперсонал заходил в палату только при необходимости. Я против присутствия стажеров и практикантов». Или она хотела бы есть и пить во время ранних родов. Некоторые врачи подчеркивают важность наличия только чистой жидкости из-за возможности анестезии или операции, но другие ослабили эти правила.
«Прошу даже не предлагать мне в родах стимулирующие препараты и процедуры без медицинских показаний и не проводить их без моего письменного информированного согласия (или такого согласия моего мужа)». Рожающая женщина может также отказаться от контроля сердечного ритма и сказать «нет» внутреннему монитору плода. Такая операция включает в себя ввинчивание электрода непосредственно в кожу головы плода. Если врачи не обеспокоены частотой сердечных сокращений плода, то они соглашаются с просьбой мамочки.
Большинство беременных женщин нуждаются в облегчении боли во время родов. Некоторые предпочитают избегать лекарств, в то время как другие не видят ничего плохого в том, чтобы принимать лекарства, чтобы облегчить боль. «Прошу даже не предлагать мне обезболивание родов».
Период родов
В плане рождаемости женщины могут указать, когда они хотели бы получить лекарство: как можно скорее или нет, пока не попросят его, и какой вид: наркотик внутривенно, или эпидуральную анестезию. Некоторые женщины предпочитают немедицинские варианты обезболивания, такие как массаж, теплый душ, ванна.
Для женщины важно выразить свое желание родить без вмешательства, включая индукцию, пинцет, вакуум или кесарево сечение. Или указать то, что она предпочитает. «Прошу даже не предлагать мне амниотомию (прокол пузыря)». Есть также проблема эпизиотомии. Это когда врач делает разрез в промежности, области между влагалищем и задним проходом, чтобы обеспечить более широкое влагалищное отверстие и более плавную доставку. После родов промежность ушивается. Некоторые женщины предпочли бы иметь разрыв ткани, что иногда случается. Или они просят массаж или теплые компрессы, чтобы попытаться растянуть область, прежде чем прибегнуть к эпизиотомии. «Прошу даже не предлагать мне эпизиотомию. Для предотвращения разрывов прошу делать мне массаж промежности с маслом. Либо, если вы это не делаете, предоставить моему мужу возможность делать мне такой массаж. Я против эпизиотомии, за исключением случая, когда есть серьезные медицинские показания, если нет таких показаний – резать ни в коем случае не надо». Критики утверждают, что врачи слишком быстро режут эту чувствительную область. Обычно требуется несколько недель, чтобы заживить раны после такой процедуры, и некоторые женщины испытывают длительную боль во время полового акта впоследствии.
Как только ребенок появляется, есть еще много вариантов. Возможно, мать предпочла бы, чтобы партнер отрезал пуповину и немедленно положил ребенка на ее грудь. Некоторых не волнует, кто перерезает, и предпочитают видеть ребенка после того, как он или она будет очищен и взвешен. Мать также может отказаться или отложить некоторые рутинные анализы и процедуры или потребовать, чтобы ребенок остался в своей комнате, а не в детской. Некоторые матери, которые кормят грудью, предпочитают, чтобы их ребенку не давали бутылочки или пустышки, чтобы избежать путаницы.
Но прежде чем перейдем ко всему этому более подробно, давайте начнем с двух очень важных решений. Кто будет принимать ребенка. Где это будет происходить.
Варианты рождения: врачи, акушерки, больницы и родильные дома
Для некоторых женщин, которые родят ребенка и где он будет иметь место, простые решения. У них уже есть акушер-гинеколог, который доставит их ребенка в больницу, где у врача есть привилегии. Иногда женщины, которые хотят естественных родов, считают, что акушерки более открыты для менее агрессивного подхода. Часто акушерки работают совместно с врачами, которые могут вмешаться, если возникнут осложнения.
Кроме отдельных самых важных для родов специалистов — врача акушера-гинеколога и акушерки родильного отделения, которых вы, возможно, захотите выбрать — в роддоме есть врачи неонатологи, анестезиологи, другие специалисты и младший медицинский персонал.
Дополнительным вариантом является использование доулы, а также врача или акушерки. Доула помогает с физическими, информационными и эмоциональными потребностями как мамочке, так и ее партнера. В Санкт-Петербурге есть роддома, в которых доулы оформлены в штат роддома в качестве психологов. Она может делать массаж во время родов, консультировать, разговаривая с медицинскими работниками, и помогать в выполнении заданий после рождения, таких как уход за ребенком или приготовление пищи.
Если женщина решает родить в традиционной больнице с одним или всеми из перечисленных выше людей, у нее все еще есть много вариантов. Как правило, мамочку переводят из предродовой в комнату для родов, а потом в палату для выздоровления. Однако в некоторых больницах имеются родильные комнаты, в которых проходят все этапы процесса. Обычно, в роддомах есть и общие, и индивидуальные палаты, и какая вам достанется — зависит от договора. Часто комнаты для родов более удобны для ее партнера и других людей, которые могут присутствовать на родах; они больше похожи на спальни, чем на больничные палаты.
С полисом ОМС вас должен принять и оказать вам помощь любой роддом, если у вас начались роды или случилась другая неотложная ситуация.
Некоторые женщины предпочитают рожать в перинатальных центрах федерального подчинения, чаще всего, когда их беременность приходится на группу риска.
Также можно заключать:
- Договор на предоставление индивидуального родильного зала.
- Договор на роды с дежурной бригадой обеспечит более внимательное отношение медсестер, акушерок, врача и санитарок.
- Договор на индивидуальные роды подписывается с определенным врачом.
Домашнее рождение, водное рождение и деликатные роды по методике Фредерика Лебойе
Все больше и больше женщин предпочитают рожать дома. Сторонники утверждают, что роды — это не медицинская процедура, а естественный опыт, который может потребовать медицинского вмешательства. Домашние роды обычно сопровождаются акушерками, которые могут принести оборудование, такое как кислород для ребенка или капельниц, чтобы предоставить матери жидкость при необходимости.
Сообщив о том, что вы собираетесь рожать дома, вы сможете подобрать себе акушерку, а медучреждение поставит в известность роддом, чтобы он был готов принять вас в случае осложнения (выслать дежурную машину). Многие медицинские работники сходятся во мнении, что женщины, у которых беременность с низким риском, могут хорошо родить дома с присутствием акушерки. В сложном случае она посоветует, необходимо ли переехать в больницу.
На другом конце спектра — самостоятельные роды или «свободные роды». Это означает, что женщина рожает дома без медика, присутствуют только друзья и семья. Адвокаты утверждают, что это наиболее естественный способ родить, и женщины, которые выбирают этот вариант, в прошлом часто имели плохие роды в больнице. Однако медицина утверждает, что это безответственно и опасно. Если что-то пойдет не так, последствия могут быть смертельными. В то время как большинство женщин, которые выбирают роды без посторонней помощи, продолжают обращаться к врачу или акушерке за дородовым уходом и могут приобретать оборудование или посещать занятия для изучения процедур, некоторые этого не делают.
Альтернативой родам, лежащим на спине в постели, является рождение на воде, которое обычно доступно только в родильном центре Европы или при домашних родах. Это просто означает, что женщина рожает в ванне или бассейне с теплой водой. Тепло и плавучесть могут помочь маме чувствовать себя более комфортно. Рожать в воду — не означает непременно находиться в ванне до самого рождения ребенка. Если женщина не настроена на то, чтобы ее малыш появился в воде, она может на потугах вернуться к «обычным» родам. Поэтому существует два сценария родов в воде. Некоторые женщины рожают в ванне, но вылезают для доставки, в то время как другие доставляют ребенка под воду. Они считают, что это более умиротворяющий способ прийти в мир — переходить из одного водного места в другое. Поскольку ребенок не начинает дышать, пока не подвергается воздействию воздуха и получает кислород через пуповину, пока он не перерезан, риск минимален.
Обсудите со своим врачом или акушеркой ваше желание родить по методике Лебойе. Выслушайте, что скажут об этом в женской консультации. Многие врачи знакомы с методикой Лебойе, но у некоторые нет. Убедитесь, что врач, чувствует себя комфортно с теми шагами, что вам предстоит вместе пройти. Комната для родов должна быть тихой и спокойной, с приглушенным светом и нежной музыкой. После рождения ребенка он или она проводит больше времени, лежа на животе матери, прежде чем отрезать шнур. Затем ребенка помещают в ванну с теплой водой, чтобы имитировать успокаивающие ощущения матки.
Ламаз и метод Брэдли
Занятия по родам, обычно проводимые с партнером, помогают будущим мамам научиться отдыхать во время схваток и обучают их всему этому процессу.
Женщины могут получить опыт схваток и родов просто отлично без каких-либо занятий или большой подготовки; есть элемент тела, делающий то, что приходит естественно. Однако многие женщины считают, что изучение конкретных методов может облегчить процесс, особенно если они заинтересованы в естественных родах. Как правило, инструктор объясняет все: от дородового ухода и развития плода до преимуществ грудного вскармливания и того, как ухаживать за ребенком. Но когда большинство людей слышат «уроки родов», они не особо задумываются об информационном аспекте. Вместо этого они, вероятно, думают о мамочках, которые пыхтят и пыхтят при болях.
Ламаз, пожалуй, самый известный из этих методов. Названный в честь французского врача, который ввел его в начале 1950-х годов, этот метод направлен на то, чтобы предоставить женщинам способы расслабиться и справиться с болью во время естественных родов. Один из способов — через узорное дыхание или езда на велосипеде между глубокими и неглубокими вдохами. При боли люди часто имеют тенденцию задерживать дыхание или гипервентиляцию, что на самом деле может сделать вещи более болезненными. Он также расходует много энергии, которую следует сохранить, когда наступит время подтолкнуть. Преподаватели учат женщин сосредотачиваться на дыхании посредством сокращений. Они также выступают за то, чтобы во время работы у них был координатор в комнате. Занятия обычно проводятся с тренером, который может быть партнером, другом или родственником. Инструкторы учат их, как лучше всего поддерживать будущую маму, например, с помощью техник массажа.
Метод Брэдли существует не так давно, как у Ламазе, но стал более популярным, когда доктор Брэдли выпустил книгу в 1996 году под названием «Роды, воспитанные мужем». Как и Ламаз, Брэдли делает упор на образование и подготовку. Это также защищает тренера по рождению, полагая, что большинство женщин может родить без необходимости медицинского вмешательства. Разница в том, что этот метод делает больший упор на контроль мышц. Люди, страдающие от боли, склонны напрягать мышцы, что может усилить боль. Инструкторы Брэдли учат, как сжатие и расслабление различных групп мышц в теле могут помочь будущей маме расслабиться.
Один метод не обязательно лучше другого. Некоторые классы по рождению детей обучают элементам обоих методов. Использование таких методов, как Ламаз или Брэдли, не означает, что беременная женщина не нуждается в обезболивании. Некоторые женщины используют метод до того момента, когда они получают эпидуральную анестезию. Даже если методы, изученные в классах по рождению ребенка, не помогают уменьшить боль, информация, которую могут получить женщины и их партнеры, может быть неоценимой.
Итак, вы знаете: где вы хотите родить, как вы хотите это сделать, кто будет помогать вам. Что теперь? Продолжение в следующей статье.